- Empfehlung des GKV-Spitzenverbandes und der Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe gemäß § 13 Abs. 4 Satz 5 SGB XI zu den Modalitäten der Übernahme und der Durchführung der Leistungen der Pflegeversicherung durch einen Träger der Eingliederungshilfe sowie der Erstattung der Kosten für diese Leistungen (§ 13 Abs. 4 Satz 1 SGB XI) und zu der Beteiligung des für die Hilfe zur Pflege zuständigen Trägers vom 10. April 2018 (PDF, 287 KB)
- Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes für einen bundesweit einheitlichen technischen Standard zur elektronischen Datenübermittlung zwischen den Landesverbänden der Pflegekassen und den nach Landesrecht zuständigen Stellen für die Anerkennung der Angebote zur Unterstützung im Alltag vom 6. September 2016 (PDF, 302 KB)
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Kostenabgrenzung zwischen Kranken- und Pflegeversicherung bei Pflegebedürftigen, die einen besonders hohen Bedarf an behandlungspflegerischen Leistungen haben (Kostenabgrenzungs-Richtlinien) nach § 17 Abs. 1b SGB XI vom 16. Dezember 2016 (PDF, 56 KB)
- Empfehlungen nach § 92 c Abs. 9 Satz 3 SGB XI über die Arbeit und Finanzierung von Pflegestützpunkten, Stand: 3. August 2009 (PDF, 293 KB)
- Richtlinien nach § 53c SGB XI zur Qualifikation und zu den Aufgaben von zusätzlichen Betreuungskräften in stationären Pflegeeinrichtungen (Betreuungskräfte-RL) vom 19. August 2008 in der Fassung vom 23. November 2016 (PDF, 30 KB)
- Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur Kurzzeitpflege vom 25. November 1996 (PDF, 63 KB)
- Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur teilstationären Pflege (Tages- und Nachtpflege) vom 25. November 1996 (PDF, 65 KB)
- Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur vollstationären Pflege vom 25. November 1996 (PDF, 64 KB)
- Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 2 SGB XI zur ambulanten pflegerischen Versorgung vom 13. Februar 1995 (PDF, 59 KB)
- Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes und des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V. zur Förderung von Angeboten zur Unterstützung im Alltag, ehrenamtlichen Strukturen und der Selbsthilfe sowie von Modellvorhaben zur Erprobung neuer Versorgungskonzepte und Versorgungsstrukturen nach § 45c Abs. 7 SGB XI i. V. m. § 45d SGB XI sowie zur Förderung regionaler Netzwerke nach § 45c Abs. 9 SGB XI vom 24.07.2002 in der Fassung vom 5. Dezember 2016 (PDF, 121 KB) vom 24.07.2002 in der Fassung vom 02.02.2015
- Bundesmantelvertrag Anlage 27 - Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen
- Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes nach § 7a Absatz 3 Satz 3 SGB XI zur erforderlichen Anzahl, Qualifikation und Fortbildung von Pflegeberaterinnen und Pflegeberatern vom 29. August 2008 in der Fassung vom 22. Mai 2018 (PDF, 103 KB)
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur einheitlichen Durchführung der Pflegeberatung nach § 7a SGB XI vom 7. Mai 2018 (Pflegeberatungs-Richtlinien) (PDF, 155 KB)
- Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes über die konkreten Voraussetzungen, Ziele, Inhalte und Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen nach § 123 Abs. 4 SGB XI, Fassung vom 21. Dezember 2017 (PDF, 137 KB)
- Bundesweit einheitliche Kriterien des GKV-Spitzenverbandes für das Vorliegen eines besonders dringlichen Entscheidungsbedarfs nach § 18 Abs. 2b SGB XI und § 142 Abs. 2 SGB XI (PDF, 72 KB)
- Richtlinien zum Verfahren der Feststellung von Pflegebedürftigkeit sowie zur pflegefachlichen Konkretisierung der Inhalte des Begutachtungsinstruments nach dem Elften Buch des Sozialgesetzbuches (Begutachtungs-Richtlinien – BRi) vom 15. April 2016; aktualisierte Fassung vom 31. März 2017 (PDF, 2,3 MB)
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren (Dienstleistungs-Richtlinien – Die-RiLi) nach § 18b SGB XI vom 5. Dezember 2016 (PDF, 79 KB)
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Zusammenarbeit der Pflegekassen mit anderen unabhängigen Gutachtern (Unabhängige Gutachter-Richtlinien - UGu-RiLi) nach § 53 b SGB XI vom 23. November 2016 (PDF, 233 KB)
- Richtlinie zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs in der Fassung vom 10. Juni 2008 (PDF, 43 KB)
Statistik-Richtlinien
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die von den Medizinischen Diensten für den Bereich der sozialen Pflegeversicherung zu übermittelnden Berichte und Statistiken (Statistik-Richtlinien – StRi) vom 26. November 2018 (PDF, 38 KB)
- Anlage 1 (PDF, 43 KB)
- Anlage 2 (PDF, 169 KB)
- Anlage 3 (PDF, 255 KB)
- Anlage 4 (PDF, 68 KB)
- Anlage 5 (PDF, 48 KB)
- Anlage 6 (PDF, 450 KB)
- Anlage 7 (PDF, 601 KB)
- Anlage 8 (PDF, 44 KB)
- Anlage 9 (PDF, 131 KB)
Qualitätsprüfungs-Richtlinien - QPR vom 17. Dezember 2018
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Durchführung der Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI für die vollstationäre Pflege (QPR vollstationär) vom 17. Dezember 2018 (gültig ab 01. Novemver 2019) (PDF, 468 KB)
- Anlage 1: Prüfbogen A Beurteilung der personenbezogenen Versorgung (PDF, 822 KB)
- Anlage 2: Prüfbogen B Beurteilung auf der Einrichtungsebene (PDF, 674 KB)
- Anlage 3: Prüfbogen C Gesamtergebnis der Plausibilitätskontrolle (PDF, 256 KB)
- Anlage 4: Erläuterungen zu den Prüfbögen (PDF, 392 KB)
- Anlage 5: Qualitätsbewertung der Qualitätsprüfung (PDF, 374 KB)
- Anlage 6: Bewertung von Auffälligkeiten bei der Plausibilitätskontrolle (PDF, 609 KB)
- Anlage 7: Strukturierungshilfe zur Durchführung des Teamgespräches (PDF, 234 KB)
- Anlage 8: Strukturierungshilfe zur Durchführung des Abschlussgespräches (PDF, 229 KB)
- Anlage 9: Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für die vollstationäre Pflege (PDF, 285 KB)
Qualitätsprüfungs-Richtlinien - QPR vom 27. September 2017
- Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI (Qualitätsprüfungs-Richtlinien – QPR) vom 27. September 2017 (gültig bis 31. Oktober 2019) (PDF, 380 KB) Die Richtlinien über die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI (Qualitätsprüfungs-Richtlinien - QPR) wurden aufgrund der Regelungen des Dritten Pflegestärkungsgesetzes angepasst. Sie sind zum 1. Januar 2018 in Kraft getreten.
- QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 1: Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der ambulanten Pflege (PDF, 1,6 MB)
- QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 2: Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der ambulanten Pflege (PDF, 2,1 MB)
- QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 3: Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für die ambulante Pflege (PDF, 236 KB)
- QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 1: Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der stationären Pflege (PDF, 169 KB)
- QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 2: Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der stationären Pflege (PDF, 326 KB)
- QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 3: Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für die stationäre Pflege (PDF, 21 KB)
Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und Qualitätssicherung
- Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und Qualitätssicherung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der ambulanten Pflege vom 27. Mai 2011 (PDF, 61 KB)
- Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und Qualitätssicherung sowie die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der teilstationären Pflege (Tagespflege) vom 8. Februar 2013 (PDF, 407 KB)
- Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 151 KB)
- Anlage 1 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 93 KB)
- Anlage 2 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 109 KB)
- Anlage 3 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 522 KB)
- Anlage 4 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 125 KB)
Pflege-Qualitätsberichte des MDS nach §114a Abs. 6 SGB XI
- 5. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, Dezember 2017 (PDF, 561 KB)
- 4. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, Dezember 2014 (PDF, 577 KB)
- 3. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, April 2012 (PDF, 2,4 MB)
Verfahren bei nicht qualitätsgerechter Leistungserbringung
- Festlegungen des GKV-Spitzenverbandes nach § 8 Absatz 6 SGB XI zur Finanzierung von Vergütungszuschlägen für zusätzliche Pflegestellen in vollstationären Pflegeeinrichtungen (Vergütungszuschlags-Festlegungen) (PDF, 89 KB) vom 04.02.2019 (Inkrafttreten am 28.02.2019)
- Anlage zu den Vergütungszuschlags-Festlegungen vom 04.02.2019 (Antragsmuster) (PDF, 92 KB)
- Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI vom 13. Februar 2018 (PDF, 2,2 MB)
- Anlage 1: Beihilfevorschriften (BhV) des Bundes und Personenkreis nach § 28 Abs. 2 SGB XI (PDF, 133 KB)
- Anlage 2: Gemeinsames Rundschreiben zu Leistungen der Pflegeversicherung bei Auslandsaufenthalt vom 13. Februar 2018 (PDF, 2,0 MB)
Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI (PDF, 134 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - englische Version (PDF, 47 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - spanische Version (PDF, 48 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - französische Version (PDF, 54 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - griechische Version (PDF, 132 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - ungarische Version (PDF, 300 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - italienische Version (PDF, 293 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - kroatische Version (PDF, 394 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - polnische Version (PDF, 301 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - portugiesische Version (PDF, 140 KB)
- Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - tschechische Version (PDF, 303 KB)
- Entgeltbescheinigung zur Berechnung von Pflegeunterstützungsgeld bei kurzzeitiger Arbeitsverhinderung nach § 2 Abs. 1 Pflegezeitgesetz (PflegeZG) (PDF, 41 KB)
- Entgeltbescheinigung zur Berechnung von Pflegeunterstützungsgeld bei kurzzeitiger Arbeitsverhinderung - Ausfüllhinweise und Erläuterungen (PDF, 145 KB)
- Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGBXI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 288 KB) Berichtsjahr 2017
- Anlage 1 (PDF, 56 KB)
- Anlage 2 (PDF, 262 KB)
- Anlage 3 (PDF, 256 KB)
- Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 267 KB) Berichtsjahr 2016
- Anlage 1 (PDF, 56 KB)
- Anlage 2 (PDF, 262 KB)
- Anlage 3 (PDF, 152 KB)
- Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 204 KB) Berichtsjahr 2015
- Anlage 1 (PDF, 27 KB)
- Anlage 2 (PDF, 137 KB)
- Anlage 3 (PDF, 43 KB)
- Anlage 4 (PDF, 19 KB)
- Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 97 KB) Berichtsjahr 2014
- Anlage 1 (PDF, 31 KB)
- Anlage 2 (PDF, 127 KB)
- Anlage 3 (PDF, 9 KB)
- Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 109 KB) Berichtsjahr 2013
- Anlage 1 (PDF, 40 KB)
- Anlage 2 (PDF, 24 KB)
- Anlage 3 (PDF, 127 KB)