Richtlinien, Vereinbarungen, Formulare

• Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes für einen bundesweit einheitlichen technischen Standard zur elektronischen Datenübermittlung zwischen den Landesverbänden der Pflegekassen und den nach Landesrecht zuständigen Stellen für die Anerkennung der Angebote zur Unterstützung im Alltag vom 06.09.20163 in der Fassung vom 01.05.2019 (PDF, 296 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes nach §71 Abs.5 Satz 1 SGB XI zur näheren Abgrenzung der in § 71 Abs. 4 Nr. 3 Buchstabe c SGB XI genannten Merkmale vom 18.12.2019 (PDF, 78 KB)
• Empfehlung des GKV-Spitzenverbandes und der Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe gemäß § 13 Abs. 4 Satz 5 SGB XI zu den Modalitäten der Übernahme und der Durchführung der Leistungen der Pflegeversicherung durch einen Träger der Eingliederungshilfe sowie der Erstattung der Kosten für diese Leistungen (§ 13 Abs. 4 Satz 1 SGB XI) und zu der Beteiligung des für die Hilfe zur Pflege zuständigen Trägers vom 10. April 2018 (PDF, 287 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Kostenabgrenzung zwischen Kranken- und Pflegeversicherung bei Pflegebedürftigen, die einen besonders hohen Bedarf an behandlungspflegerischen Leistungen haben (Kostenabgrenzungs-Richtlinien) nach § 17 Abs. 1b SGB XI vom 16. Dezember 2016 (PDF, 56 KB)
• Empfehlungen nach § 92 c Abs. 9 Satz 3 SGB XI über die Arbeit und Finanzierung von Pflegestützpunkten, Stand: 3. August 2009 (PDF, 293 KB)
• Richtlinien nach § 53c SGB XI zur Qualifikation und zu den Aufgaben von zusätzlichen Betreuungskräften in stationären Pflegeeinrichtungen (Betreuungskräfte-RL) vom 19. August 2008 in der Fassung vom 23. November 2016 (PDF, 30 KB)
• Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur Kurzzeitpflege vom 25. November 1996 (PDF, 63 KB)
• Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur teilstationären Pflege (Tages- und Nachtpflege) vom 25. November 1996 (PDF, 65 KB)
• Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI zur vollstationären Pflege vom 25. November 1996 (PDF, 64 KB)
• Gemeinsame Empfehlung gemäß § 75 Abs. 5 SGB XI zum Inhalt der Rahmenverträge nach § 75 Abs. 2 SGB XI zur ambulanten pflegerischen Versorgung vom 13. Februar 1995 (PDF, 59 KB)
• Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes und des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V. zur Förderung von Angeboten zur Unterstützung im Alltag, ehrenamtlichen Strukturen und der Selbsthilfe sowie von Modellvorhaben zur Erprobung neuer Versorgungskonzepte und Versorgungsstrukturen nach § 45c Abs. 7 SGB XI i. V. m. § 45d SGB XI sowie zur Förderung regionaler Netzwerke nach § 45c Abs. 9 SGB XI vom 24.07.2002 in der Fassung vom 5. Dezember 2016 (PDF, 121 KB) vom 24.07.2002 in der Fassung vom 02.02.2015
• Bundesmantelvertrag Anlage 27 - Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen

• Richtlinien nach § 37 Abs. 5a SGB XI zur Aufbereitung, Bewertung und standardisierten Dokumentation der Erkenntnisse aus dem jeweiligen Beratungsbesuch durch die Pflegekasse oder das private Versicherungsunternehmen vom 18.12.2019 (PDF, 262 KB)
• Empfehlungen nach § 37 Absatz 5 SGB XI zur Qualitätssicherung der Beratungsbesuche nach § 37 Absatz 3 SGB XI vom 29.05.2018, zuletzt geändert am 21.05.2019 (PDF, 177 KB)
• Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes nach § 7a Absatz 3 Satz 3 SGB XI zur erforderlichen Anzahl, Qualifikation und Fortbildung von Pflegeberaterinnen und Pflegeberatern vom 29. August 2008 in der Fassung vom 22. Mai 2018 (PDF, 103 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur einheitlichen Durchführung der Pflegeberatung nach § 7a SGB XI vom 7. Mai 2018 (Pflegeberatungs-Richtlinien) (PDF, 155 KB)
• Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes über die konkreten Voraussetzungen, Ziele, Inhalte und Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen nach § 123 Abs. 4 SGB XI, Fassung vom 21. Dezember 2017 (PDF, 137 KB)
• Bundesweit einheitliche Kriterien des GKV-Spitzenverbandes für das Vorliegen eines besonders dringlichen Entscheidungsbedarfs nach § 18 Abs. 2b SGB XI und § 142 Abs. 2 SGB XI (PDF, 72 KB)
• Richtlinien zum Verfahren der Feststellung von Pflegebedürftigkeit sowie zur pflegefachlichen Konkretisierung der Inhalte des Begutachtungsinstruments nach dem Elften Buch des Sozialgesetzbuches (Begutachtungs-Richtlinien – BRi) vom 15. April 2016; aktualisierte Fassung vom 31. März 2017 (PDF, 980 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren (Dienstleistungs-Richtlinien – Die-RiLi) nach § 18b SGB XI vom 5. Dezember 2016 (PDF, 79 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Zusammenarbeit der Pflegekassen mit anderen unabhängigen Gutachtern (Unabhängige Gutachter-Richtlinien - UGu-RiLi) nach § 53 b SGB XI vom 23. November 2016 (PDF, 233 KB)
• Richtlinie zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs in der Fassung vom 10. Juni 2008 (PDF, 43 KB)

Statistik-Richtlinien

• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die von den Medizinischen Diensten für den Bereich der sozialen Pflegeversicherung zu übermittelnden Berichte und Statistiken (Statistik-Richtlinien – StRi) vom 29. Oktober 2019 (PDF, 484 KB)
• Anlage 1 (PDF, 43 KB)
• Anlage 2 (PDF, 169 KB)
• Anlage 3 (PDF, 255 KB)
• Anlage 4 (PDF, 68 KB)
• Anlage 5 (PDF, 37 KB)
• Anlage 6 (PDF, 450 KB)
• Anlage 7 (PDF, 123 KB)
• Anlage 8 (PDF, 44 KB)
• Anlage 9 (PDF, 131 KB)

• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Qualitätssicherung der Qualitätsprüfungen nach §§ 114 ff. SGB XI (Qualitätssicherungs-Richtlinien Qualitätsprüfung - QS-Ri QP) vom 11. November 2019 (PDF, 48 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Verlängerung des Prüfrhythmus bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen in vollstationären Pflegeeinrichtungen nach § 114c Abs. 1 SGB XI (PruP-RiLi) vom 23. September 2019 (PDF, 44 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes nach § 112a SGB XI zu den Anforderungen an das Qualitätsmanagement und die Qualitätssicherung für ambulante Betreuungsdienste vom 17. Juli 2019 (PDF, 63 KB)

Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR) - ambulante Pflege, gültig ab 01. Januar 2021

• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI vom 18. Dezember 2019 (PDF, 97 KB)
• Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 1 - Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in ambulanten Pflegediensten (PDF, 359 KB)
• Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 2 - Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in ambulanten Pflegediensten (PDF, 603 KB)
• Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 3 - Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für ambulante Pflegedienste (PDF, 31 KB)
• Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR): Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste vom 18. Dezember 2019 (PDF, 65 KB)
• Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 1 - Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in ambulanten Betreuungsdiensten (PDF, 82 KB)
• Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 2 - Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in ambulanten Betreuungsdiensten (PDF, 122 KB)
• Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 3 - Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für ambulante Betreuungsdienste (PDF, 27 KB)

Qualitätsprüfungs-Richtlinien - QPR vom 02. Juni 2020

• Qualitätsprüfungs-Richtlinien für die vollstationäre Pflege (QPR vollstationär) Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Durchführung der Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI für die vollstationäre Pflege vom 17. Dezember 2018 in der Fassung vom 02. Juni 2020 (PDF, 706 KB)
• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGB XI (Qualitätsprüfungs-Richtlinien – QPR) vom 27. September 2017 in der Fassung vom 02. Juni 2020 (PDF, 405 KB)
• QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 1: Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der ambulanten Pflege (PDF, 1,6 MB)
• QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 2: Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der ambulanten Pflege (PDF, 2,1 MB)
• QPR, Teil 1, ambulante Pflege, Anlage 3: Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für die ambulante Pflege (PDF, 236 KB)
• QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 1: Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der stationären Pflege (PDF, 169 KB)
• QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 2: Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität nach den §§ 114 ff. SGB XI in der stationären Pflege (PDF, 326 KB)
• QPR, Teil 2, stationäre Pflege, Anlage 3: Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für die stationäre Pflege (PDF, 21 KB)

Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und Qualitätssicherung

• Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und Qualitätssicherung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der ambulanten Pflege vom 27.05.2011 (PDF, 61 KB)
• Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität und die Qualitätssicherung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der teilstationären Pflege (Tagespflege) vom 18.02.2020, gültig ab 01.06.2020 (PDF, 193 KB)
• Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 151 KB)
• Anlage 1 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 93 KB)
• Anlage 2 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 109 KB)
• Anlage 3 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 522 KB)
• Anlage 4 der Maßstäbe und Grundsätze für die Qualität, die Qualitätssicherung und -darstellung sowie für die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach § 113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 23.11.2018 (PDF, 125 KB)

Pflege-Qualitätsberichte des MDS nach §114a Abs. 6 SGB XI

• 5. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, Dezember 2017 (PDF, 561 KB)
• 4. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, Dezember 2014 (PDF, 577 KB)
• 3. Bericht des MDS nach § 114a Abs. 6 SGB XI: Qualität in der ambulanten und stationären Pflege, April 2012 (PDF, 2,4 MB)

Verfahren bei nicht qualitätsgerechter Leistungserbringung

• Vereinbarung nach § 115 Absatz 3b des SGB XI über das Verfahren zur Kürzung der Pflegevergütung nach § 115 Absatz 3 und 3a SGB XI vom 22. Dezember 2017 (PDF, 328 KB)

Qualitätsdarstellungsvereinbarung nach § 115 Absatz 1 Satz 2ff. SGB XI

• Qualitätsdarstellungsvereinbarung für die stationäre Pflege (QDVS), anwendbar ab 1. November 2019 (PDF, 93 KB)
• Anlage 1 der QDVS - Qualitätsdarstellung (PDF, 76 KB)
• Anlage 2 der QDVS - Bewertungssystematik für die Indikatoren (PDF, 149 KB)
• Anlage 3 der QDVS - Darstellung der Indikatoren (PDF, 178 KB)
• Anlage 4 der QDVS - Informationen über die Pflegeeinrichtung (PDF, 209 KB)
• Anlage 5 der QDVS - Darstellung der von den Pflegeeinrichtungen bereitgestellten Informationen (PDF, 175 KB)
• Anlage 6 der QDVS - Zu veröffentlichende Prüfergebnisse (PDF, 60 KB)
• Anlage 7 der QDVS - Bewertungssystematik der Prüfergebnisse (PDF, 150 KB)
• Anlage 8 der QDVS - Darstellung der Prüfergebnisse (PDF, 225 KB)

Transparenzvereinbarung

• Pflege-Transparenzvereinbarung nach § 115 Abs. 1a Satz 6 SGB XI zur stationären Pflege (anwendbar ab 1. Januar 2017) (PDF, 663 KB)
• Pflege-Transparenzvereinbarung (PTVA) nach § 115 Abs. 1a Satz 8 SGB XI zur ambulanten Pflege (anwendbar ab 1. Januar 2017) (PDF, 592 KB)

• Vereinbarung nach § 33 Absatz 5 Satz 3 Pflegebegesetz (PflBG) i.V.m. § 45c Abs. 8 Satz 2 SGB XI über das Verfahren der Direktzahlung der sozialen Pflegeversicherung nach § 33 Absatz 1 Nr. 4 PflBG sowie über die Zahlung und Abrechnung des Finanzierunganteils der privaten Versicherungsunternehmen, die die private Pflegepflichtversicherung durchführen, nach § 33 Absatz 1 Nr. 4 Halbsatz 2 i.V.m. Abs. 5 Satz 2 PflBG vom 17.09.2019 (PDF, 95 KB)

• Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Festlegung der doppelfunktionalen Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel sowie zur Bestimmung des Verhältnisses zur Aufteilung der Ausgaben zwischen der gesetzlichen Krankenversicherung und der sozialen Pflegeversicherung (Richtlinien zur Festlegung der doppelfunktionalen Hilfsmittel RidoHiMi) (PDF, 25 KB)

• Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI vom 21. April 2020 (PDF, 2,5 MB)
• Anlage 1: Beihilfevorschriften (BhV) des Bundes und Personenkreis nach § 28 Abs. 2 SGB XI (PDF, 133 KB)
• Anlage 2: Gemeinsames Rundschreiben zu Leistungen der Pflegeversicherung bei Auslandsaufenthalt vom 13. Februar 2018 (PDF, 2,0 MB)

Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI

• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI (PDF, 791 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - englische Version (PDF, 47 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - französische Version (PDF, 54 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - griechische Version (PDF, 132 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - italienische Version (PDF, 293 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - kroatische Version (PDF, 394 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - polnische Version (PDF, 301 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - portugiesische Version (PDF, 140 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - spanische Version (PDF, 48 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - tschechische Version (PDF, 303 KB)
• Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI - ungarische Version (PDF, 300 KB)

Pflegeunterstützungsgeld

• Entgeltbescheinigung zur Berechnung von Pflegeunterstützungsgeld bei kurzzeitiger Arbeitsverhinderung nach § 2 Abs. 1 Pflegezeitgesetz (PflegeZG) (PDF, 41 KB)
• Entgeltbescheinigung zur Berechnung von Pflegeunterstützungsgeld bei kurzzeitiger Arbeitsverhinderung - Ausfüllhinweise und Erläuterungen (PDF, 145 KB)

• Bericht über die Evaluation der Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Kostenabgrenzung zwischen Kranken- und Pflegeversicherung bei Pflegebedürftigen, die einen besonders hohen Bedarf an behandlungspflegerischen Leistungen haben (Kostenabgrenzungs-Richtlinien) gemäß § 17 Abs. 1b SGB XI“ vom 20. Dezember 2018 (PDF, 422 KB)

Berichte nach §18a Abs.3 SGB XI

• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 326 KB) Berichtsjahr 2018
• Anlage 1 (PDF, 56 KB)
• Anlage 2 (PDF, 262 KB)
• Anlage 3 (PDF, 6 KB)

• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGBXI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 288 KB) Berichtsjahr 2017
• Anlage 1 (PDF, 56 KB)
• Anlage 2 (PDF, 262 KB)
• Anlage 3 (PDF, 256 KB)
• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 267 KB) Berichtsjahr 2016
• Anlage 1 (PDF, 56 KB)
• Anlage 2 (PDF, 262 KB)
• Anlage 3 (PDF, 152 KB)
• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 204 KB) Berichtsjahr 2015
• Anlage 1 (PDF, 27 KB)
• Anlage 2 (PDF, 137 KB)
• Anlage 3 (PDF, 43 KB)
• Anlage 4 (PDF, 19 KB)

• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 97 KB) Berichtsjahr 2014
• Anlage 1 (PDF, 31 KB)
• Anlage 2 (PDF, 127 KB)
• Anlage 3 (PDF, 9 KB)

• Bericht des GKV-Spitzenverbandes nach § 18a Abs. 3 SGB XI über die Erfahrungen der Pflegekassen mit der Umsetzung der Empfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung und der beauftragten unabhängigen Gutachter zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (PDF, 109 KB) Berichtsjahr 2013
• Anlage 1 (PDF, 40 KB)
• Anlage 2 (PDF, 24 KB)
• Anlage 3 (PDF, 127 KB)